Диагностика и лечение резистентной гипертензии
Устойчивая гипертония поражает 12-15% пациентов, получавших повышенное кровяное давление в соответствии с новым научным заявлением Американской ассоциации сердца. В заявлении, опубликованном в журнале «Гипертензия» Ассоциации, содержится всеобъемлющий обзор того, как диагностировать и лечить состояние, основанное на обзоре доступной научной информации.
Пациентам диагностируется резистентная гипертензия, когда им требуется три или более лекарств для лечения высокого кровяного давления, но все же имеют артериальное давление, которое превышает цель для гипертонии, установленную в 2017 году в Американской кардиологической кардиологической дирекции для гипертонии. Кроме того, пациенты, у которых кровяное давление достигает целевых значений на четырех или более разных типах препаратов, снижающих кровяное давление, также считаются резистентной гипертензией.
В руководстве 2017 указывается артериальное давление ниже 130 миллиметров (мм рт. Ст.) Для верхнего номера или 80 мм рт. Ст. Для нижнего числа в качестве цели. Устойчивая гипертония чаще встречается среди афро-американцев, мужчин, пожилых людей и людей, страдающих ожирением, или тех, у кого диабет, болезнь периферических артерий, обструктивное апноэ во сне или другие состояния.
«Поскольку несколько условий могут имитировать резистентную гипертензию, правильный диагноз необходим, чтобы не переваривать лекарство. Просить пациента, которому ранее были назначены препараты, снижающие кровяное давление, независимо от того, правильно ли они их принимают, это хорошее место для начала, потому что неправильное использование лекарств приведет к плохо контролируемому артериальному давлению, которое может показаться резистентной гипертензией сказал Роберт М. Кэри, доктор медицины, председатель группы по написанию заявления и профессор медицины в Медицинском центре Университета Вирджинии.
В заявлении отмечается, что от 50% до 80% людей, которые должны принимать лекарства, снижающие кровяное давление, не принимают их правильно, потому что режим может быть дорогим и иметь нежелательные побочные эффекты, что может привести к плохо контролируемому артериальному давлению.
Кроме того, внебиржевые противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе ибупрофен, аспирин, напроксен и некоторые лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, такие как оральные контрацептивы, также могут повышать кровяное давление, поэтому поставщики медицинских услуг должны спросить пациентов, если они используют эти лекарства.
Другим условием, которое может имитировать резистентную гипертензию, является «эффект белого пальто», когда кровяное давление выше в кабинете врача, чем дома, потому что пациент беспокоится. Чтобы исключить эффект «белого пальто», пациенты должны измерять свое кровяное давление дома с помощью переносного монитора или носить устройство, которое может измерять кровяное давление через определенные промежутки времени в течение дня.
Как только врач подтвердит диагноз резистентной гипертонии, медицинские работники должны работать со своими пациентами, чтобы помочь им улучшить свой образ жизни. Было принято считать, что диета в стиле DASH подчеркивает употребление в пищу фруктов, овощей, цельнозерновых, обезжиренных молочных продуктов, птицы и рыбы, ограничивая красное мясо и продукты с высоким содержанием добавленных сахаров и соли, клинически доказано, что снижает артериальное давление. Пациенты также должны стремиться к здоровому весу тела и получать достаточную физическую активность, чтобы снизить кровяное давление.
«Некоторые люди с резистентной гипертензией могут быть чрезвычайно чувствительны к соли в своем рационе, сказал Кэри. «В одном из исследований, которые мы рассмотрели, когда потребление соли было значительно снижено у людей с резистентной гипертонией, кровяное давление быстро снизилось».
Питье слишком много алкоголя и употребления табака также являются факторами образа жизни, которые влияют на кровяное давление.
После того, как сделан ясный диагноз резистентной гипертонии, поставщики медицинских услуг имеют различные режимы лечения, чтобы помочь своим пациентам. По определению пациент уже будет принимать три разных класса антигипертензивных препаратов, включая блокатор кальциевых каналов длительного действия (CCB), ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ACE) или блокатор рецепторов ангиотензина (ARB), который взаимодействует с ренин- ангиотензиновая система и мочегонное средство (так называемые «водные таблетки»). Поставщик медицинских услуг может затем настроить режим приема лекарств на основе индивидуальных характеристик пациента, чтобы убедиться, что они принимают наиболее эффективные лекарства для своей ситуации. Если артериальное давление остается неконтролируемым, может быть добавлен антагонист рецептора минералокортикоидов (MRS), который блокирует гормон, связанный с артериальным давлением, называемый альдостероном, для снижения кровяного давления.
Кэри сказала, что также важно отображать пациентов для вторичной гипертензии, лежащего в основе заболевания, которое может вызвать повышенное кровяное давление. Лечение пациентов при вторичной гипертензии может часто излечивать их. Вторичная гипертензия часто возникает из состояния, называемого первичным альдостеронизмом, расстройством повышенной секреции альдостерона, которое встречается у примерно 20% пациентов с резистентной гипертензией. Другие основные причины вторичной гипертензии включают хроническое заболевание почек и стеноз почечной артерии, сужение одной или нескольких артерий, которые переносят кровь в почки.
«Пациенты с высоким кровяным давлением более склонны к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечные приступы, сердечная недостаточность и инсульт, и их прогноз еще более ухудшается, если у них резистентная гипертензия», сказал Кэри. «Чрезвычайно важно, чтобы кровяное давление снижалось любыми способами, потому что исследование после исследования показало отрицательные результаты от давления, которое остается повышенным выше целевого уровня».
Новое заявление заменяет предыдущее заявление по теме, опубликованному в 2008 году, и основано на обзоре более 400 исследований, подготовленных письменным комитетом. Основные изменения в заявлении 2008 года заключаются в том, что критерии определения резистентной гипертензии стали более конкретными, признание того, что лишение сна способствует отсутствию контроля артериального давления, важности изменения образа жизни для предотвращения и лечения резистентной гипертонии.
Кроме того, существуют новые основанные на фактических данных рекомендации последних исследований, в которых поставщики медицинских услуг считают замену диуретиков хлорталидона или индапамида (водяных пилюль) на более часто назначаемый диуретический гидрохлоротиазид и рассмотреть вопрос о добавлении спиронолактона, лекарства, которое снижает эффект альдостерона к режиму антигипертензивной терапии.